Пальпация и объем движений

На главную | Разрывы мышц | Помощь при переломах | Хирургическая инфекция

Пальпация.

При определении болезненности следует выяснить как местную ее распространенность, так и появление при нагрузке по оси. При этом пальпацию нужно производить очень осторожно. В частности, нагрузка на ось позвоночника в ряде случаев определяется в горизонтальном положении пациента путем легкого постукивания по стопам. Более интенсивные воздействия в зоне повреждения могут привести к смещению костных отломков и развитию болевого синдрома.

При местном исследовании определяется ряд специфических симптомов (костная крепитация, патологическая подвижность, подкожная эмфизема и др.).

Определение объема движений.

Важным является определение объема активных и пассивных движений.

Активные движения - движения, которые пострадавший осуществляет самостоятельно. Их нарушение может быть связано не только с анатомическими изменениями в костях и суставах, но и с повреждением нервов или сухожилий, а также с выраженным болевым синдромом.

Пассивные движения - это движения, пассивно происходящие под воздействием рук исследующего врача. Уменьшение объема пассивных движений обычно связано с анатомическими изменениями костей и суставов.

Сравнение объема активных и пассивных движений значительно облегчает постановку диагноза. Так, при повреждении двигательного нерва, например, активные движения могут отсутствовать, а пассивные будут сохранены в полном объеме. При внутрисуставном же переломе в суставе не будет ни активных, ни пассивных движений.

При определении объема движений необходимо помнить не только о сгибании и разгибании, но и о ротации и супинации, приведении и отведении.

При этом результаты можно оценивать как на глаз, так и с помощью специальных угломеров и линеек. Последнее особо важно у ортопедических больных.

Исследование периферического кровообращения и иннервации

Не следует забывать о возможности повреждения сосудов и нервов. Поэтому необходимо оценить характер кровообращения (цвет конечности, наличие пульсации магистральных артерий, выраженность венозного рисунка, наличие отека, похолодание конечности) и сохранность иннервации (нарушение чувствительности и двигательной активности) дистальнее зоны повреждения.